“所以……”
林主任话里的意思，郑毅自然明白。
不用看片子，光从林主任的描述中，郑毅就知道。
延续了整个主动脉长度的夹层，按道理说，应该做升主动脉置换手术，再加上象鼻手术无疑。
可是。
不提这位患者有着镇长父亲的这一层身份。
光是82岁这个岁数，也让郑毅脑子里几乎“嗡”了一声。
这个岁数，哪怕做个其他的开胸手术，风险都很高。
更何况还要做象鼻手术。
一个深低温停循环过后，本就高龄，再加上循环短暂停止的打击。
即便有脑灌注保护这些措施来保驾护航，这位老爷子也有很大的可能没办法醒过来了。
至于单纯做一段升主动脉置换？
那么大岁数，单纯做一段升主动脉置换，避免压力最高的升主动脉破裂，并且解除了心包填塞的风险。
乍听起来确实可行。老爷子应该也勉强能承受得了。
但是这是有前提的。
那就是，患者没有其他的表现。
问题在于，这位老爷子已经有了其他的表现。
他的夹层已经撕到了髂动脉。
而且这位老爷子已经出现了下肢缺血的症状。
这种情况的出现意味着一个问题。
夹层的撕裂已经影响到了腿部的供血。
甚至有没有隐匿的腹腔内脏器缺血都不好说。
如果单纯地进行升主动脉置换，倒是能暂时保住这位老爷子的命。
但是这个暂时的时间不会很长。
下肢缺血、坏死这些情况，同样也会让老爷子一命呜呼。
“主任。”郑毅看着林利丰：“患者增强CT有没有。”
“有。”林主任点了点头：
“急救中心的人正在把患者的增强CT拍成短视频发过来。”
“我直接转发给你。”
“那走吧。”一旁的刘宏已经换好了白大衣，看了郑毅一眼：“一起去研究研究？”
在白大衣和里面衬衫的掩盖下，完全看不出来刘宏里面还帮着胸带。
“好。”郑毅打起精神，走到了诊室。
点开手机视频，郑毅的眉宇间凝重色的神色开始越发浓重。
这位患者的增强CT结果很不乐观。
在看到增强CT的第一眼，郑毅就已经看到了这位老爷子的主动脉内膜上有很多个破口。
就跟两条高速公路之间的小路一样，主动脉夹层形成的腔隙和血管原本腔隙互通有无。
这对老爷子来说，是一件好事，也是一件坏事。
说它是坏事是因为，内膜破口的数量越多，标志着患者的病情可能越重。
也标志着老爷子的主动脉可能更加的脆弱。
可是，正所谓福兮祸之所倚，祸之福兮所伏。
这么多的内膜破口，反而变相的让主动脉内膜和外膜之间的血液流动了起来，成为了真正类似血管腔一样的表现。
这就是所谓的主动脉夹层之后的假腔形成。
而真正的血管腔，则是被称作真腔。
这种情况下，假腔内的压力反而不是特别的高。
压力的减小似的老爷子发生主动脉破裂，从而导致猝死的风险，相对降低了一些。
不过。
除此之外，郑毅在增强CT上还看到了。
老爷子心脏外的一大圈灰色的影子。
这个灰色的影子，有另一个学名。
叫做心包积液。
心包积液的出现，就证明着这位老爷子主动脉夹层已经撕到了主动脉根部了。
在这种情况下，老爷子的心包积液量，还会慢慢增多。
等到积液多到了一定程度，就会压迫心脏。
压迫到了一定程度后，这位老爷子就会出现心包填塞导致的心脏骤停。
但是。
对于这位老爷子来说。
如果只看这两点的话。
单纯做一个升主动脉置换，完全可以保住老爷子的命。
可是。
在增强CT上，郑毅还看到了更要命的几个问题。
沿着降主动脉从上到下，依次是胸主动脉和腹主动脉。
腹主动脉的末端分成了两个叉，分别就是两侧的髂动脉。
髂动脉延续，就成为了给下肢供血的股动脉。
这位老爷子在胸主动脉部分的真腔突然减小，而假腔变得很大。
再往下，真腔慢慢变大，等到了腹主动脉的层面上，老爷子的真腔再次恢复。
但是真腔里面的造影剂浓度却淡了很多。
不仅仅是真腔，连带着腹腔里的肝、肾等脏器的造影剂填充也淡了许多。
换句话说，因为那一小段假腔压迫真腔的原因，使得真腔局限性剧烈狭窄。
导致从那个位置往下，真腔里面的血流变得很慢。
连带着腹腔里的脏器都出现了低灌注的表现。
这更加证明了郑毅之前的猜测。
老爷子的腹腔脏器确实出现了潜在的缺血表现。
再往下看到髂动脉的时候，造影剂虽然有，但是淡的已经快要看不出来了。
更别提老爷子的股动脉了。
这种情况下，必须在患者的胸主动脉位置，进行支架植入。
在覆盖内膜破口的同时，将真腔撑起来，恢复狭窄节段往下的供血。
这样老爷子的腹腔内脏器才能恢复灌注。
老爷子下肢的缺血情况也才能改善。
但是……
“怎么了？”刘宏看到郑毅的表情不太对，连忙问道。
“你自己看。”郑毅把视频放在了刘宏面前。
看着视频中的片子，刘宏的脸色也变得带上了几分紧张。
“这是什么鬼情况。”刘宏看着郑毅：“你不会真的要做升主动脉置换 象鼻手术吧。”
“不这么做，解决不了问题。”郑毅咬着牙：
“而且，不止这样。”
郑毅指着手机上的图像说道：
“你看。”
“这位老爷子夹层撕到了主动脉根部，从增强CT影像上来看，老爷子的主动脉瓣可能也已经受累了。”
“如果情况严重，可能还需要加做主动脉瓣置换术。”
“这……”刘宏看这片子不由得暗自摇头：“这样手术就越做越大了。”
“莪明白。”郑毅在旁边说道。
刘宏看了看郑毅，郑毅也看了看刘宏。
两个人思路不约而同地走向了同一个方向。
不做，这位老爷子很可能就没有机会了。
即便老爷子没有发生主动脉破裂、也幸运的没有出现心包填塞。
光是长时间腹腔脏器缺血诱发的器官衰竭，外加上下肢缺血所造成的肌肉坏死。
任何一条都足以要了老爷子的名。
可是如果做的话，这位老爷子能活着挺到手术后吗？
更何况，这位老爷子还有着另一个身份。
刘宏看了看郑毅：“除此之外，没别的办法了吗？”
“我想想。”郑毅看着手里的增强CT，脑瓜子快速地转动着。
“如果，能这样就好了。”郑毅忽然小声念叨了一句。
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